Inschrijf – en wijzigingsformulier
Inschrijf- of wijzigingsformulier
Inleveren bij de secretaris
****aanmelding – opzegging – wijziging (doorhalen wat niet van toepassing is)
Naam: ………………………………………………………………………………………………………………. man/vrouw
Voorletters: ………………………………
Geboortedatum: …. – ……… – 19..
Adres: ………………………………………………………………………………………………………..
Postcode en woonplaats: …………. …………………………………………………………….
Telefoon: ……………………………………………….. mobiel 06 ………………………………….
E-mail: ………………………………………………………………………………………………………..
Gegevens 2e persoon woonachtig op dit adres:
Huwelijksdatum: …….. – …… – 19..
Naam: ……………………………………………………………………………………………………………. man/vrouw
Voorletters: …………………….
Geboortedatum: …. – ……… – 19..
Datum: …… – ……………………..-20..
Handtekening:
——————————————————————– ————————————————
U kunt deze bon afgeven op, of opsturen naar bovenstaand adres.
Hieronder vindt u dit document om te downloaden en uit te printen
Praat mee en word lid!
De PCOB behartigt uw belangen als senior. En inspireert u om mee te denken over de toekomst. Of het nu gaat om zorg, welzijn of wonen, inkomen of pensioen.
Lid worden